Ventiliatorių režimai ir funkcijos

I. Pagrindiniai mechaninės vėdinimo režimai
I) pertraukiama teigiamo slėgio ventiliacija (IPPV): teigiamas slėgis įkvėpimo fazėje ir nulinis slėgis iškvėpimo fazėje. 1. Darbo principas: ventiliatorius sukelia teigiamą slėgį įkvėpimo fazėje, suspaudžia dujas į plaučius, o kai slėgis pakyla iki tam tikro lygio arba įkvėptas tūris pasiekia tam tikrą lygį, ventiliatorius sustoja tiekti orą, atsiveria iškvėpimo vožtuvas, o paciento krūtinė ir plaučiai pasyviai griūva, sukeldamas iškvėpimą. 2. Klinikinis taikymas: Įvairūs pacientai, turintys kvėpavimo takų nepakankamumą, daugiausia pagrįstą ventiliacijos funkcija, pavyzdžiui, LOPL.
(Ii) pertraukiama teigiama ir neigiama slėgio ventiliacija (IPNPV): teigiamas slėgis įkvepiančioje fazėje ir neigiamas slėgis iškvėpimo fazėje. 1. Darbo principas: ventiliatorius gali veikti tiek įkvepiančioje, tiek iškvėpimo fazėje. 2. Klinikinis taikymas: neigiamas slėgis iškvėpimo fazėje gali sukelti alveolių griūtį ir jatrogeninę atelektazę.
(Iii) Nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP): reiškia dirbtinį tam tikro teigiamo kvėpavimo takų slėgio taikymą pacientui per visą kvėpavimo ciklą esant savaiminio kvėpavimo sąlygoms. 1. Darbo principas: Įkvėpimo fazės metu pateikiamas nuolatinis teigiamo slėgio oro srautas, o iškvėpimo fazėje taip pat suteikiamas tam tikras atsparumas, kad kvėpavimo takų slėgis tiek įkvepiančiose, tiek išspaustinančiose fazėse yra didesnis nei atmosferos slėgis. 2. Privalumai: Nuolatinis teigiamo slėgio oro srautas įkvėpimo metu yra didesnis nei įkvepiantis oro srautas, kuris taupo paciento įkvėpimą, padidina FRC ir apsaugo nuo kvėpavimo takų ir alveolių griūties. Jis gali būti naudojamas treniruotėms prieš nujunkant iš mašinos. 3. Trūkumai: didelis trikdymas kraujotakoje ir dideli plaučių audinių slėgio sužalojimai.
(Iv) pertraukiama privaloma ventiliacija ir sinchronizuota pertraukiama privaloma ventiliacija (IMV/SIMV) 1. IMV: Nėra sinchronizacijos prietaiso, ventiliatoriaus nereikia, kad paciento spontaniškas kvėpavimas, o kiekvieno oro tiekimo kvėpavimo cikle nėra konstantas. 2. SIMV: Naudodamas sinchronizacijos įtaisą, ventiliatorius pacientui privalo kvėpuoti pagal iš anksto sukurtus kvėpavimo parametrus kiekvieną minutę. Pacientas gali spontaniškai kvėpuoti, neturėdamas įtakos ventiliatoriui. 3. Privalumai: Tai gali sukelti galimybę reguliuoti kvėpavimą nujunkymo metu; Jis turi mažesnį poveikį cirkuliacijai ir plaučiams nei IPPV; Tai tam tikru mastu sumažina raminamųjų medžiagų naudojimą. 4. Taikymas: Paprastai jis naudojamas nujunkant. Kai R <5 kartus/min., Jis vis tiek palaiko gerą deguonies būklę ir gali būti atsižvelgiama į nujunkymą. Paprastai PSV pridedamas, kad būtų išvengta kvėpavimo raumenų nuovargio.
V) Privaloma minutės ventiliacija (MMV) 1. Kai spontaninis kvėpavimas> Iš anksto nustatyta minutės ventiliacija, ventiliatorius neviršys ventiliacijos, o tik suteikia nuolatinį teigiamą slėgį. 2. Kai spontaniškas kvėpavimas Vi) slėgio palaikymo ventiliacija (PSV) 1. Apibrėžimas: Pagal spontaniško kvėpavimo prielaidą kiekvienas įkvėpimas gauna tam tikrą slėgio palaikymo lygį, padidindamas paciento įkvėpimo gylį ir įkvėptų dujų tūrį. 2. Darbo principas: Įkvėpimo slėgis prasideda nuo paciento įkvėpimo veikimo ir baigiasi, kai inhaliacijos srauto greitis mažėja iki tam tikro lygio arba paciento iškvėpimas pastangomis. Palyginti su IPPV, jo palaikomas slėgis yra pastovus ir jį reguliuoja atsiliepimas apie inhaliacijos srauto greitį; Palyginti su SIMV, kiekvienas įkvėpimas gali sulaukti slėgio palaikymo, tačiau palaikymo lygį galima nustatyti atsižvelgiant į skirtingus poreikius. 3. Taikymas: SIMV+PSV: naudojamas paruošimui prieš nujunkant, o tai gali sumažinti kvėpavimo takų darbą ir deguonies suvartojimą. 4. Indikacijos: mankštos ventiliatorius; pasiruošimas prieš nujunkymą; Ventiliatoriaus silpnumas, kurį sukelia įvairios priežastys; Sunkus plekšnių krūtinė, sukelianti nenormalų kvėpavimą. 5. Pastaba: paprastai nenaudojama atskirai, jis sukels hipoventiliaciją ar hiperventiliaciją.
(Vii) tūrio palaikymo ventiliacija (VSV): Kiekvieną kvėpavimą sukelia paciento spontaniškas kvėpavimas. Pacientas taip pat gali kvėpuoti be jokios paramos ir pasiekti numatomą TV ir MV lygį. Ventiliatorius leis pacientui kvėpuoti tikrai spontaniškai, o tai taip pat taikoma ruošimui prieš nujunkant.
Viii) slėgio reguliuojamo tūrio valdymas
(Ix) Bifazis arba dvipusio lygio teigiamo slėgio ventiliacija 1. Darbo principas: P1 yra lygus įkvėpimo slėgiui, p2 yra lygus kvėpavimo slėgiui, T1 yra lygus įkvėpimo laikui, o T2 yra lygiavertis užuominavimo laikui. 2. Klinikinis taikymas: (1) Kai p 1=įkvepiantis slėgis, t 1=įkvėpimo laikas, p 2=0 arba PEEP, t 2=ekspiracinis laikas, jis prilygsta IPPV. (2) Kai p 1=peep, t 1=begalybė, p 2=0, t 2=o, jis prilygsta CPAP. (3) Kai p 1=įkvepiantis slėgis, t 1=įkvėpimo laikas, p 2-0 arba PEEP, t 2=tikimasi kontroliuojamo kvėpavimo ciklo, jis prilygsta SIMV.
Ii. Pagrindinės mechaninės ventiliacijos funkcijos
(I) galutinio įkvėpimo kvėpavimo sulaikymas 1. Pasibaigus įkvėpimui ir prieš pradedant iškvėpimą, ventiliatorius nepateikia oro, o iškvėpimo vožtuvas ir toliau tam tikrą laiką yra uždarytas, kad būtų išlaikytas intrapulmoninis slėgis tam tikru lygiu. 2. Klinikinis taikymas: (1) pratęsia įkvėpimo laiką, kuris yra naudingas dujų pasiskirstymui. (2) palengvina dujų difuziją (3) palengvina purškiamų įkvėptų vaistų pasiskirstymą ir difuziją plaučiuose. 3. Gali padidinti širdies naštą.
(Ii) Teigiamas galutinio egzemplioriaus slėgio ventiliacija 1. Iškvėpimo pabaigoje kvėpavimo takų slėgis nenukrenta iki 0 ir vis tiek palaiko tam tikrą teigiamą slėgio lygį. 2. Klinikinis pritaikymas: taikoma hipoksemijai, kurią sukelia intrapulmoninis šuntas, pavyzdžiui, ARDS 3. PEEP mechanizmas, siekiant ištaisyti ARDS (1), sumažinti alveolių griūtį, sumažinti intrapulmoninį šuntą, ištaisyti intrapulmoninį vikštą (2) sumažina albumų žlugimą, padidina FRC ir palengvina visiško keitimo dujas. (3) Padidėjęs alveolių slėgis padidina alveolių ir arterijų deguonies dalinį slėgį, kuris skatina deguonies difuziją į kapiliarus. Alveoliai visada yra išsiplėtimo būsenoje, o tai gali padidinti alveolių difuzijos plotą. (4) Padidėjusi alveolių infliacija gali padidinti plaučių atitiktį ir sumažinti kvėpavimo darbą.
4. Pagrindinis šalutinis PEEP (1) poveikis hemodinamikai (2) Barotrauma iki plaučių audinio (3) jis gali suspausti plaučių kapiliarus. Tai sumažina plaučių kraujotaką ir gali padidinti neveiksmingą ventiliaciją. (4) Tai gali sumažinti alveolių paviršiaus aktyviąją medžiagą.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60 mmhg išlaikant FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.